Los pólipos uterinos, también denominados pólipos endometriales, se producen porque una parte de tejido endometrial sobresale hacia la cavidad uterina. El síntoma más común de la existencia de un pólipo uterino es el sangrado, aunque a veces son asintomáticos.
La mayoría de los pólipos endometriales son benignos, pero algunos de ellos pueden causar cáncer. Además, los pólipos también pueden dificultar la consecución del embarazo. Por ello, es importante consultar con un ginecólogo ante la presencia de algún síntoma.
En cuanto al tratamiento, lo habitual es optar por la extracción del pólipo mediante histeroscopia quirúrgica puesto que no son comunes las complicaciones asociadas a esta técnica.
A continuación tienes un índice con los 12 puntos que vamos a tratar en este artículo.
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Definición de pólipo endometrial
Los pólipos endometriales aparecen al proliferar una zona de la capa basal del endometrio, la cual no sufre cambios por las hormonas del ciclo menstrual ni se desprende en cada menstruación.
La capa externa endometrial (el endometrio funcional) se desprende en cada menstruación. De este modo, la capa basal endometrial con el pólipo queda en el útero y continúa creciendo e individualizándose.
A pesar de que se han propuesto varios mecanismos para la formación de los pólipos, las causas exactas no se conocen con exactitud. No obstante, se sabe que los pólipos tienden a crecer cuando los niveles de estrógeno en sangre están elevados.
Factores de riesgo y protectores
Como hemos comentado anteriormente, no se sabe cuál puede ser la causa exacta para el desarrollo de los pólipos uterinos. Pese a ello, existen una serie de factores que pueden incrementar el riesgo de tener un pólipo uterino. A continuación, se enumeran todos ellos:
- Concentración elevada de estrógenos.
- Anovulación crónica, es decir, tener ciclos menstruales sin ovular.
- Insuficiencia lútea o producción insuficiente de progesterona por el cuerpo lúteo.
- Edad de la mujer, ya que hay mayor riesgo de desarrollar pólipos endometriales especialmente entre los 40 y 65 años.
- Uso de tamoxifeno, un fármaco utilizado en el tratamiento del cáncer de mama.
- Inflamación crónica uterina.
- Tratamientos hormonales en mujeres postmenopaúsicas.
- Obesidad e hipertensión arterial.
- Algunas enfermedades genéticas no muy comunes, como el síndrome de Lynch o el síndrome de Cowden.
Cabe destacar que presentar alguna de las características comentadas anteriormente, no implica que la mujer vaya a tener pólipos endometriales. Únicamente significa que las probabilidades de desarrollar un pólipo uterino son más elevadas respecto de otras mujeres que carecen de estos factores.
Por otra parte, también parecen existir una serie de factores protectores que pueden disminuir la probabilidad de que se desarrollen pólipos debido a su efecto antiestrogénico en el endometrio.
Los anticonceptivos hormonales y los progestágenos puros son factores protectores que reducen el riesgo de que se desarrolle un pólipo uterino.
Tipos de pólipos
Los pólipos uterinos se pueden clasificar en diferentes tipos según su aspecto y composición:
- Funcionales, funcionantes o típicos
- presentan un aspecto similar al endometrio normal. Pueden presentar cambios proliferativos o secretores. En función de qué predomine en su composición (componente glandular o estromal), los subdividimos en glandulares, fibroglandulares y fibrosos.
- Quísticos
- surgen de la quistificación de los pólipos glandulares.
- Hiperplásicos
- tienen cambios similares a los de la hiperplasia endometrial. Los pólipos endometriales hiperplásicos sin atipias son benignos. Si presentan atipias, se consideran precancerosos.
- Atróficos
- son los que frecuentemente encontramos en las pacientes menopausicas.
- Malignos
- las células del pólipo pasan por un proceso de malignización y son cancerosas.
También se distinguen dos clases de pólipos en función de su forma, es decir, si son más planos o tienen relieve.
Por un lado, están los pólipos pediculados que tienen un tallo de implantación más estrecho. En cambio, los pólipos sésiles presentan una base de implantación más ancha, por lo que son pólipos más planos que los pediculados.
¿Qué síntomas provocan los pólipos?
Normalmente, los pólipos pequeños son asintomáticos y la mujer no se percata de que los tiene. Esto es lo que ocurre en el 50% de las pacientes.
Alrededor de un 50% de las pacientes no se percatan que tienen pólipos de pequeño tamaño dado que son asintomáticos.
Sin embargo, cuando el pólipo crece y es sangrante, aparece su síntoma más característico: la hemorragia abundante durante la menstruación (hipermenorrea).
El sangrado entre menstruaciones (metrorragia) también es un síntoma común de los pólipos endometriales e incluso las hemorragias tras mantener relaciones sexuales. Se cree que el 10-30% de los sangrados irregulares están relacionados con la presencia de pólipos endometriales. De hecho, son la causa principal en la etapa cercana a la menopausia.
Otro de los síntomas que puede presentar la mujer es anemia debida a las frecuentes y abundantes hemorragias provocadas por los pólipos, así como dolor debido a la dilatación cervical.
Además, la existencia de pólipos uterinos pueden afectar a la fertilidad, ya que están relacionados con problemas para conseguir y mantener el embarazo.
Diagnóstico de los pólipos uterinos
Los pólipos generalmente son encontrados por el ginecólogo en las revisiones rutinarias mediante ecografía transvaginal. No obstante, para confirmar la presencia de pólipos en el útero, el especialista puede solicitar las siguientes técnicas complementarias:
- Histerosonografía (o hidrosonografía)
- consiste en realizar una ecografía transvaginal añadiendo vía vaginal una solución salina o suero estéril para despegar las paredes internas del útero y tener una mejor visión del pólipo.
- Histeroscopia
- cirugía menor ambulatoria consistente en introducir un endoscopio, el cual posee un pequeño material para operar, junto con una luz y una pequeña cámara dentro de la cavidad uterina. De esta manera, obtenemos una imagen digital del interior de la cavidad. Se puede realizar con anestesia local o sin ella.
El método de elección para confirmar el diagnóstico es una histeroscopia, la cual permite a su vez hacer una biopsia del pólipo, o la extirpación o resección del mismo (polipectomía mediante histeroscopia quirúrgica).
¿Los pólipos uterino afectan a la fertilidad?
Los pólipos pueden ser una causa de esterilidad e infertilidad en la mujer, impidiendo la implantación del embrión o bien provocando abortos espontáneos.
El mecanismo exacto por el que los pólipos uterinos causan estos problemas a la hora de concebir no se conoce. Se sospecha que los pólipos afectan al desarrollo endometrial al provocar sangrados y crear un ambiente poco apropiado para que se dé la implantación embrionaria, afectando, por tanto, a la receptividad endometrial.
También se ha visto que las pacientes con pólipos tienen aumentada una proteína que inhibe la unión entre el óvulo y el espermatozoide: la glicodelina. Por esto, otro paso que puede estar alterado es la fecundación.
Entre un 15% y 32% de mujeres con problemas de esterilidad presentan pólipos en su útero.
Los pólipos pequeños, de menos de 2 cm, no disminuyen las tasas de embarazo en pacientes de tratamientos de fecundación in vitro (FIV), pero sí que triplican las tasas de aborto.
Por eso, la restauración de una cavidad uterina normal puede ser un factor importante para aumentar las probabilidades de éxito de estas técnicas.
¿Cómo es el tratamiento para los pólipos uterinos?
Cuando los pólipos endometriales aparecen en mujeres premenopáusicas y son totalmente asintomáticas, se suele optar por realizar controles ecográficos para valorar el crecimiento del mismo.
La polipectomía se emplea ante cualquier pólipo endometrial que presente síntomas y se aconseja la extirpación de éstos cuando son de más de 1 cm, aunque la paciente no describa ninguna manifestación.
El principal motivo por el que se opta por una polipectomía es que este tipo de pólipos pueden convertirse en cancerosos.
Habitualmente, se recurre a la extirpación de pólipo uterino mediante histeroscopia. Pese a ello, existen otras formas terapéuticas para los pólipos endometriales.
En el caso de pólipos de pequeño tamaño, se puede aplicar un raspando la cavidad uterina, lo que se llama curetaje o legrado uterino. No obstante, este método es menos efectivo. Si no se realiza la resección completa de la base, pueden haber recidivas, es decir, ser pólipos recurrentes que vuelven a aparecer.
Independientemente del tratamiento utilizado, una vez extraído el pólipo, se envía una pequeña parte de éste al laboratorio de anatomía patológica para analizarlo y confirmar que se trata de un pólipo de tipo benigno.
Recuperación y postoperatorio: ¿Qué pasa tras la polipectomía?
La extirpación del pólipo o polipectomía mediante histeroscopia es una intervención rápida y mínimamente invasiva. Al ser un procedimiento ambulatorio, la paciente no suele requerir ingreso hospitalario y puede regresar a casa el mismo día, pasadas unas horas de observación.
Algunos de los síntomas más habituales durante los primeros 3 y 7 días tras la polipectomía suelen ser:
- Manchado o sangrado leve que irá disminuyendo progresivamente.
- Cólicos o calambres pélvicos que suele remitir con los analgésicos pautados por el especialista.
- Ligera sensación de hinchazón en la zona abdominal.
Para garantizar una correcta cicatrización del endometrio y evitar el riesgo de infecciones, la recomendación general suele ser evitar el uso de tampones o copas menstruales y las relaciones sexuales; así como los baños de inmersión.
Pólipos endometriales y reproducción asistida
En todas las mujeres que se van a someter a un tratamiento de reproducción asistida, es recomendable la extirpación del pólipo antes de comenzar con el tratamiento.
Por suerte, el diagnóstico de los pólipos en estas pacientes suele ser rápido, ya que una de las primeras pruebas que se les hace antes de iniciar un tratamiento de fertilidad es una ecografía transvaginal, donde se puede sospechar la presencia de pólipos y, si es así, derivar a la paciente a histeroscopia.
En el caso de que se diagnosticara una vez iniciado el tratamiento, se decidirá qué hacer en cada caso de una manera individualizada: realizar la transferencia o congelar los embriones y cancelarla para tratar el pólipo.
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Preguntas de los usuarios
¿Por qué los pólipos endometriales se relacionan con abortos espontáneos?
Los pólipos endometriales son crecimientos anormales de tejido que se desarrollan en la mucosa del útero, el endometrio. La inmensa mayoría de los pólipos son benignos, y su impacto en la fertilidad y en el éxito de los embarazos no está claro, no hay consenso al respecto. Parece que el tamaño y la situación podrían tener que ver en esa variabilidad que reflejan los estudios. Sobre el tamaño, suele considerarse que el impacto en reproducción ocurre cuando son mayores de 1 cm de diámetro (10 mm).
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¿El tipo de pólipo endometrial influye a la hora de conseguir el embarazo?
El pólipo endometrial es una tumoración benigna dentro de la cavidad uterina y, dependiendo de su tamaño, puede afectar a la implantación embrionaria.
¿Los pólipos endometriales pueden desaparecer solos?
Algunos pólipos uterinos son capaces de desaparecer por sí solos, especialmente si son pequeños. Se degeneran, se desprenden y son eliminados en la menstruación, que puede ser un poco más dolorosa de lo habitual. No obstante, cuando producen síntomas o se sospecha que pueden ser oncológicos, se recomienda extirparlos.
Hablamos de pseudopólipos cuando se trata de zonas endometriales engrosadas con un aspecto similar al de los pólipos y un tamaño menor a 1 cm y que desaparecen tras la menstruación.
Una de las diferencias que presentan con los miomas, que son tumores de la matriz uterina formados por tejido muscular, es que estos últimos no desaparecen solos, únicamente pueden disminuir de tamaño.
¿Todos los pólipos se eliminan antes de comenzar un tratamiento de reproducción asistida?
Los pólipos endometriales o uterinos suelen ser glándulas del tejido endometrial que, por alguna razón, crecen de forma anómala. Este crecimiento anormal puede complicarse con la terapia hormonal necesaria para un ciclo de estimulación en un tratamiento de reproducción asistida.
Hay que entender que en la primera fase del ciclo menstrual se produce la secreción de estrógenos que originan la proliferación de las glándulas endometriales. Sin embargo, en la segunda fase del ciclo, tras la ovulación, es la progesterona la hormona predominante que causa la atrofia del endometrio y por consiguiente el desenlace menstrual si no hay embarazo.
Por tal motivo en ocasiones es la propia menstruación la responsable de eliminar los pólipos pero si éstos persisten se hace necesaria su extracción quirúrgica previa al tratamiento de reproducción asistida. La gran mayoría de los pólipos endometriales son de tipo benigno, pero en mujeres perimenopáusicas pueden ser la expresión de un cáncer de endometrio con lo cual se hace necesaria la evaluación histológica del endometrio.
¿Qué relación existe entre los pólipos endometriales y la esterilidad?
En ocasiones, los pólipos están asociados a infertilidad o abortos de repetición. El problema es que los pólipos pueden dificultar la implantación embrionaria, ya sea por su tamaño, por su ubicación, o porque provoquen pequeñas contracciones uterinas, que para la mujer son imperceptibles, pero al embrión le impiden su implantación.
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¿Se puede hacer una transferencia embrionaria si tengo un pólipo pequeño?
Marta Barranquero, embrióloga en Reproducción Asistida ORG, nos cuenta en este vídeo si es posible transferir un embrión pese a tener un pólipo en el útero:
Los pólipos son pequeños sobrecrecimientos del tejido que recubre el interior del útero (el endometrio). Su impacto en el éxito del tratamiento de fecundación in vitro depende principalmente de su tamaño, localización, antecedentes, ecétera. Y en este punto te recuerdo que puedes conocer tu probabilidad de embarazo en base a tu edad y situación clínica, accediendo a nuestra Guía gratuita Fertilidad con Cabeza. Tienes el enlace en etiquetas y en la descripción.
En cualquier caso, la presencia de pólipos uterinos podría alterar la receptividad endometrial, dificultar la implantación del embrión y/o aumentar el riesgo de aborto. Por ello, la pauta más habitual es optar por la extirpación de los pólipos antes de comenzar un ciclo de FIV, aunque dependerá de cada caso. Preparar el útero para que esté en las mejores condiciones posibles es fundamental para maximizar las probabilidades de embarazo.
¿Las mujeres jóvenes también pueden presentar pólipos endometriales?
Sí, a pesar de que es menos frecuente que este tipo de pacientes desarrollen pólipos, puede ocurrir que aparezca esta alteración. Igual que en los otros casos, se decidirá si se extirpan o no en función del historial médico de la paciente, el tamaño que tengan y las probabilidades que pudiesen existir de que sea cancerígeno.
¿Un pólipo endometrial es lo mismo que un mioma uterino submucoso?
No, aunque ambos son crecimientos anormales en el útero y en ocasiones pueden parecer muy similares en la histeroscopia.
Un mioma submucoso es un tumor formado por tejido muscular que crece desde el miometrio hacia la cavidad uterina. A diferencia de la mayoría de los pólipos, su vascularización superficial es llamativa.
No obstante, los pólipos fibroglandulares están muy vascularizados y son de mayor consistencia, lo que hace que puedan confundirse con miomas.
¿Existe algún tratamiento natural para eliminar o prevenir los pólipos endometriales?
Se dice que consumir algunos alimentos, como el jengibre, la canela o las semillas de mostaza, puede ayudar a eliminar naturalmente estos pólipos. No obstante, no hay evidencias científicas que confirmen que haya remedios caseros efectivos.
Respecto a la prevención, también es complicado realizarla, ya que no se saben con exactitud cuáles son las causas de su formación. Mantener una dieta sana, rica en antioxidantes, puede ser beneficioso, pero tampoco existen evidencias científicas de ello.
Evitar los factores de riesgo conocidos puede ser una manera. No obstante, y dado que en ocasiones son tratamientos (p. ej. el Tamoxifeno o la terapia hormonal sustitutiva) es difícil hacerlo, ya que suponen un beneficio mayor al riesgo que comportan. Especialmente en estos casos, será muy importante realizar revisiones ginecológicas periódicas para conseguir un diagnóstico precoz.
La manera más segura de tratar estos pólipos son los métodos descritos en el artículo. Teniendo en cuenta que pueden ser una causa de cáncer, no es recomendable asumir riesgos innecesarios.
¿Los pólipos uterinos son contagiosos?
No. Existen ciertos factores de riesgo que pueden aumentar las probabilidades de desarrollar pólipos, pero no existe contagio entre personas.
¿Los pólipos uterinos provocan cáncer?
Los pólipos endometriales, puesto que suponen un crecimiento anormal de las células del tejido uterino, son considerados tumores. No obstante, la mayoría de los pólipos uterino son benignos y no acarrean problemas graves. Tan solo un porcentaje inferior al 5%, aproximadamente, pasan a ser cancerosos o precancerosos.
La probabilidad de que un pólipo se convierta en un tumor maligno es mayor si se está en la etapa posterior a la menopausia, se toma tamoxifeno o se tienen períodos abundantes o irregulares.
Si quieres saber más sobre estos pólipos, puedes visitar el siguiente enlace: ¿Qué son los pólipos uterinos malignos?
Lectura recomendada
Como hemos comentado, algunos de estos pólipos pueden convertirse en malignos. Si deseas saber más sobre este tipo de pólipos, encontrarás más información en este artículo: Tipos, síntomas y tratamientos de los pólipos uterinos malignos.
Por otra parte, si estás interesado en conocer más diferencias entre los miomas o los pólipos uterinos, te recomendamos que accedas al siguiente enlace: ¿Qué son los miomas y cuáles son sus síntomas?
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Preguntas de los usuarios: '¿Qué son los pólipos uterinos?', '¿Todos los pólipos uterinos son iguales?', '¿Por qué los pólipos endometriales se relacionan con abortos espontáneos?', '¿El tipo de pólipo endometrial influye a la hora de conseguir el embarazo?', '¿Los pólipos endometriales pueden desaparecer solos?', '¿Todos los pólipos se eliminan antes de comenzar un tratamiento de reproducción asistida?', '¿Qué relación existe entre los pólipos endometriales y la esterilidad?', '¿Se puede hacer una transferencia embrionaria si tengo un pólipo pequeño?', '¿Las mujeres jóvenes también pueden presentar pólipos endometriales?', '¿Qué síntomas puede presentar una mujer con pólipo uterino?', '¿Un pólipo endometrial es lo mismo que un mioma uterino submucoso?', '¿Cómo afectan los pólipos uterinos a la fertilidad femenina?', '¿Existe algún tratamiento natural para eliminar o prevenir los pólipos endometriales?', '¿Los pólipos uterinos son contagiosos?' y '¿Los pólipos uterinos provocan cáncer?'.
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Llevamos un año buscando el embarazo de forma natural y nada. En mi última revisión me vieron un pólipo de unos 5 milímetros. Mi ginecólogo me ha dicho que esperemos a ver si se reabsorbe solo. Pero a mí me da miedo seguir perdiendo el tiempo. ¿Los pólipos de este tamaño realmente impiden la fecundación o la implantación?
Hola UgarteburuGrana,
Un pólipo no impide la fecundación, puesto que la unión del óvulo y el espermatozoide tiene lugar en las trompas de Falopio y no en el útero. No obstante, dependiendo de su tamaño y de su localización exacta en la cavidad, sí que podrían llegar a actuar como una barrera física o crear un ambiente inflamatorio que dificulte la implantación del embrión.
En tu caso, un pólipo de 5 milímetros se considera de tamaño pequeño (generalmente, los menores de 1 cm entran en esta categoría). La conducta expectante que te ha recomendado tu ginecólogo es una práctica médica totalmente estándar y muy habitual
Sin embargo, tras un año de búsqueda activa de embarazo, mi recomendación es acudir a un especialista en fertilidad para que pueda hacer un estudio de fertilidad completo.
Si necesitas ayuda para elegir una clínica, puedes acceder a nuestra Guía de Fertilidad. Es totalmente gratuita y aquí encontrarás algunos consejos útiles para la primera visita.
Espero haberte ayudado.
Un saludo.
Hola. Me acaban de ver un pólipo de unos 8 milímetros en la ecografía de control justo antes de empezar los pinchazos para la estimulación de mi primera FIV. Estoy muy preocupada porque no sé si esto significa que tenemos que cancelar todo el tratamiento o si se puede hacer la punción igual y congelar los embriones para transferirlos después de quitarlo. ¿Qué suele ser lo mejor en estos casos?
Hola AcunandoSavia.
En situaciones como la tuya, no es necesario cancelar todo el proceso de reproducción asistida. Lo más recomendable y habitual en las clínicas de fertilidad es continuar con la estimulación ovárica y realizar la punción folicular para obtener los óvulos y fecundarlos en el laboratorio. Una vez que se tienen los embriones congelados (vitrificados), se programa una histeroscopia quirúrgica para realizar la extirpación del pólipo endometrial de forma segura.
De este modo, se asegura de que el útero esté en perfectas condiciones y libre de cualquier alteración que pueda comprometer la implantación embrionaria cuando se realice la transferencia embrionaria en un ciclo posterior.
¡Mucho ánimo con esta primera etapa!
Un saludo.
Hola me retiraron unos pólipos, fueron varios fragmentos irregularmente ovoides, el mayor mide 1.3cm de diámetro, son rojizos, lobulados, rugosos, y firmes. Después de que los retiraron, se me vino un poco de sangrado y de ahí tengo puro flujo color marrón. Me comenta mi ginecóloga, ya que me revisó, que me están saliendo de nuevo y me indica que es cáncer y que me tienen que quitar la matriz. ¿Es necesario retirarla o también se puede con medicamentos?
Hola dianagabriela,
Siento mucho el diagnóstico. Cuando se produce un cáncer endometrial, el tratamiento más habitual es la cirugía, especialmente cuando el tumor está en un estadio temprano. El inconveniente de esta opción terapéutica es que la mujer no podría cumplir su deseo reproductivo en el futuro.
Como alternativas a la cirugía y a la extirpación del útero están los tratamientos de radioterapia y quimioterapia, así como las terapias dirigidas. Sin embargo, cualquier tratamiento debe estas personalizado en función de cada paciente para conseguir el mayor éxito posible. Además, mi consejo es que sigas todas las pautas establecidas por tu ginecóloga puesto que es quien conoce tu situación a la perfección.
¡Mucho ánimo!
Un saludo.
¡Hola! Recientemente, me han diagnosticado 4 miomas uterinos: 1 en cara anterior subserosa, 2 en cara posterior subserosa y 1 submucoso en el fondo de la cavidad del útero, y de casi 3 cm. Mi dr me dijo que requiero cirugía, lo que deseo saber es cómo es el procedimiento quirúrgico que aplicaría en mi caso. Tengo 37 años y no tengo hijos, pero no he descartado del todo la idea de ser madre, quisiera saber si luego de operarme puedo considerar esa posibilidad.
Actualmente, mis reglas son terribles con mucho sangrado y dolor. De hecho tengo anemia por ese motivo.
Gracias
Hola karjimeh,
Actualmente la técnica más usada para extraer los miomas uterinos es la mioectomía. Esta es la extirpación de los miomas intentando causar el menor daño al útero. Dependiendo de la situación donde se encuentren los miomas se puede realizar por histeroscopia o laparoscopia.
En la primera, el ginecólogo opera a la paciente accediendo desde el interior del útero, mientras que en el segundo caso se hace dos perforaciones en el abdomen y se opera a la paciente desde la cavidad abdominal.
Un saludo
Hola, ¿Se requiere alguna preparación para la histeroscopia? ¿Es dolorosa? Gracias de antemano.
Hola Luisa,
La histeroscopia no requiere ninguna preparación previa. Tras la intervención puedes notar pequeñas molestias o un dolor menstrual ligero.
Espero haberte ayudado.
Un saludo.
Hola, me han diagnosticado 3 pólipos de gran tamaño. Me van a hacer una histeroscopia. Me gustaría saber si puede ser la causa de que lleve un año intentando tener un hijo sin éxito. Gracias.
Hola Rocío_ Red,
Si es posible que la presencia de los pólipos sea la causa de la esterilidad. Se piensa que crea un ambiente poco apropiado para la implantación. Además, también afecta a la receptividad endometrial.
En los últimos estudios se ha visto que las personas que presentan pólipos tienen una proteína de forma aumentada que inhibe la unión del óvulo y del espermatozoide, por lo que dificulta el embarazo.
Espero haberte ayudado.
Un saludo.